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    异位妊娠
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    香港 六 合 彩开奖现场:什么是异位妊娠?

    • 平特肖图 www.pon18.com 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。

    • 异位妊娠是指受精卵在子宫体以外着床,最常见的是输卵管妊娠,约占异位妊娠的95%。

    • 早期常无特殊的临床表现,典型症状为停经、腹痛、阴道流血。

    • 需根据病情缓急,采取相应的治疗措施,包括手术治疗、药物治疗、期待治疗等。

    • 如果不及时诊断和治疗,严重者可危及生命。如果能够及时规范治疗,预后良好。

    你需要到哪个科室就诊?

    妇产科

    为什么会得异位妊娠?

    异位妊娠可能与以下因素有关:

    • 输卵管炎

    • 输卵管妊娠史

    • 输卵管绝育或手术史

    • 输卵管发育不良

    • 输卵管功能异常

    • 避孕失败

    • 辅助生殖技术

    • 肿瘤压迫输卵管

    • 内分泌异常

    • 精神紧张

    • 吸烟

    怎么知道得了异位妊娠?

    异位妊娠早期,如果输卵管尚未发生流产或破裂,常无特殊表现,与早孕或先兆流产相似,可表现为:

    需要做哪些检查来确诊异位妊娠?

    询问过病史之后,还需要做以下检查。

    • 体格检查

      医生会简单触摸或按压你的腹部,了解你是否有明显的压痛及反跳痛,并通过叩诊来判断是否有移动性浊音。

    • 妇科检查

      主要检查阴道内是否有出血,以及是否宫颈举痛或摇摆痛,来判断是否为异位妊娠。

    • 超声检查

      阴道超声检查是诊断输卵管妊娠的主要方法,还有助于明确异位妊娠的部位和大小。

    • 妊娠试验

      尿或血人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定对早期诊断异位妊娠比较重要。

    • 经阴道后穹隆穿刺

      是一种简单可靠的诊断方法,适用于怀疑有腹腔内出血的人。

    医生是怎么诊断异位妊娠的?

    通过临床表现,结合检查结果,医生一般可以做出诊断。

    • 临床表现:停经、腹痛、阴道流血、晕厥、休克等。

    • 辅助检查:妇科检查有宫颈举痛或摇摆痛,超声检查结果显示有异位妊娠,尿或血hCG阳性但低于宫内妊娠水平,经阴道后穹隆穿刺可见不凝血。

    异位妊娠需要和哪些疾病区别?

    异位妊娠需要和流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、卵巢囊肿破裂及卵巢囊肿蒂扭转等疾病进行鉴别,一般通过腹痛的性质,体格检查、超声检查等检查结果可以进行区别。当出现不适时,应该及时去正规医院就医,接受相关治疗。

    怎么治疗异位妊娠?

    异位妊娠的治疗主要有手术治疗、药物治疗两种,此外还有期待治疗。

    手术治疗

    • 内出血较多,甚至引起休克时,需尽快手术治疗。

    • 根据患者的年龄及生育需求,选择切除性手术或保守性手术。

    药物治疗

    • 无内出血或仅少量内出血、无休克、病情较轻的患者,可采用药物治疗。

    • 也适用于保守性手术后发生持续性异位妊娠者。

    期待治疗

    病情稳定,血清人绒毛膜促性腺激素水平较低且呈下降趋势时,可采取期待治疗。

    异位妊娠有哪些危害?

    • 异位妊娠可引起输卵管破裂,严重者需采取切除性手术治疗,会对生育功能产生一定影响。

    • 严重时,会出现晕厥和休克,甚至有生命危险。

    治疗后的效果怎么样?

    通过及时规范的治疗,多数女性在治疗后可以正常妊娠。

    怎么预防异位妊娠?

    异位妊娠与多种因素有关,生活中可以采取以下措施来降低风险:

    • 积极防治宫内感染,积极治疗患输卵管炎和盆腔炎。

    • 积极治疗可能对输卵管产生压迫的疾病,如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。

    概述

    孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状,也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,以至休克。检查常有腹腔内出血体征,子宫旁有包块,超声检查可助诊。治疗以手术为主,纠正休克的同时开腹探查,切除病侧输卵管。若为保留生育功能,也可切开输卵管取出孕卵。

    病因

    1.输卵管炎
    可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎,两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕,轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损,影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜,而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。
    2.输卵管手术
    输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管,均有导致输卵管妊娠可能,尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术;因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术,如输卵管吻合术、输卵管开口术等,再次输卵管妊娠的发生率为10%~20%。
    3.输卵管发育不良或功能异常
    输卵管发育不良常表现为输卵管过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等,均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常,可影响受精卵的正常运行。此外,精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵的运送;
    4.受精卵游走
    卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管,称受精卵游走。移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
    5.辅助生育技术
    从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用,以及体外受精—胚胎移植(1VF—ET)或配子输卵管内移植(GIFT)等,均有异位妊娠发生,且发生率为5%左右,比一般原因异位妊娠发生率为高。其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。
    6.其他
    输卵管因周围肿瘤,如子宫肌瘤卵巢肿瘤的压迫,特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连,也可影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。也有研究认为,胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。

    临床表现

    1.停经
    除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有6~8周停经。有20%~30%患者无明显停经史,或月经仅过期两三日。
    2.阴道出血
    胚胎死亡后,常有不规则阴道出血,色黯红,量少,一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多,类似月经,阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。
    3.晕厥与休克
    由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克。出血越多越快,症状出现也越迅速越严重,但与阴道流血量不成正比。

    检查

    1.HCG测定
    是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
    2.孕酮测定
    异位妊娠的血清P水平偏低,但在孕5~10周时相对稳定,单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠,难以确定它们之间的绝对临界值,但血清P水平低于10ng/ml(放免测定),常提示异常妊娠,其准确率在90%左右。
    3.超声诊断
    B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用,阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。
    4.诊断性刮宫
    在不能排除异位妊娠时,可行诊断性刮宫术,获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性,可表现为蜕膜组织,高度分泌相伴或不伴A–S反应,分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。
    5.后穹隆穿刺
    后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用,??沙槌鲅悍胖煤蟛荒?,其中有小凝血块。若未抽出液体,也不能排除异位妊娠的诊断。
    6.腹腔镜检查
    大多情况下,异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断,但对部分诊断比较困难的病例,在腹腔镜直视下进行检查,可及时明确诊断,并可同时手术治疗。
    7.其他生化标记
    有报道,异位妊娠者血清AFP水平升高,E2水平低下,两者与血清HCG、孕酮联合测定,在异位妊娠检测中优于单项测定。近年来还有将检测血清CA125与β–HCG结合,发现血清CA125水平有随着β–HCG水平降低而升高的趋势,可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。

    诊断

    输卵管妊娠未发生流产或破裂前,临床表现不明显,诊断较困难,应结合辅助检查,以期尽早明确诊断。
    1.有典型临床表现。
    2.妇科检查:未破裂前表现为子宫增大而软,但小于停经月份,一侧附件可触及小肿物,有轻压痛。破裂后则见阴道后穹隆饱满;宫颈有播举痛;子宫稍大而软,出血多时有漂浮感;子宫一侧可触及肿物,质软,边界不清,压痛明显。
    3.尿妊娠试验阳性。
    4.血清HCG≥6251U/L,但每48小时定量测定非成倍增长,而是低于此值。
    5.B超:宫内未见妊娠囊、宫旁有一低回声区。
    6.后穹隆穿刺抽出不凝血,提示输卵管妊娠破裂。

    鉴别诊断

    1.早期妊娠先兆流产
    先兆流产腹痛一般较轻,子宫大小与妊娠月份基本相符,阴道出血量少,无内出血表现。B超可鉴别。
    2.卵巢黄体破裂出血
    黄体破裂多发生在黄体期,或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别,特别是无明显停经史,阴道有不规则出血的患者,常需结合β–HCG进行诊断。
    3.卵巢囊肿蒂扭转
    患者月经正常,无内出血征象,一般有附件包块病史,囊肿蒂部可有明显压痛。经妇科检查结合B超即可明确诊断。
    4.卵巢巧克力囊肿破裂出血
    患者有子宫内膜异位症病史,常发生在经前或经期,疼痛比较剧烈,可伴明显的肛门坠胀。经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊,若破裂处伤及血管,可出现内出血征象。
    5.急性盆腔炎
    急性或亚急性炎症时,一般无停经史,腹痛常伴发热,血象、血沉多升高,B超可探及附件包块或盆腔积液,尿HCG可协助诊断,尤其经抗炎治疗后,腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。
    6.外科情况
    急性阑尾炎,常有明显转移性右下腹疼痛,多伴发热、恶心呕吐、血象增高。输尿管结石,下腹一侧疼痛常呈绞痛,伴同侧腰痛,常有血尿。结合B超和X线检查可确诊。

    治疗

    输卵管切除术适用于内出血并发休克的急症患者,且没有生育要求。有生育要求的年轻妇女,可以行输卵管开窗术。

    预防

    1.怀孕以及正确避孕
    选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲,就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。
    2.及时治疗生殖系统疾病
    炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首,人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率,进而导致输卵管粘连狭窄,增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。
    3.尝试体外受孕
    如果曾经有过一次宫外孕,那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的信心??梢匝≡裉逋馐茉?。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后,受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。
    4.注意经期、产期和产褥期的卫生
    防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置,及时发现异位妊娠。

    温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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    怎么知道得了异位妊娠?

    需要做哪些检查来确诊异位妊娠?

    医生是怎么诊断异位妊娠的?

    异位妊娠需要和哪些疾病区别?

    怎么治疗异位妊娠?

    异位妊娠有哪些危害?

    治疗后的效果怎么样?

    怎么预防异位妊娠?

    概述
    病因
    临床表现
    检查
    诊断
    鉴别诊断
    治疗
    预防
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