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    胆囊炎
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    管家婆论坛27735:什么是胆囊炎?

    • 平特肖图 www.pon18.com 胆囊炎是一种常见的消化道疾病,经常与胆石症合并存在。

    • 胆囊炎发生的原因有很多种,其中较常见的原因有:当胆囊管受到结石或其他原因的刺激时可引起炎症;胆囊管阻塞,胆汁排出不畅,胆汁淤积,局部释放炎症因子引起炎症;细菌感染,引起胆囊炎。

    • 胆囊炎最主要的表现有上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等,有时还会有黄疸等。

    • 胆囊炎治疗主要是控制感染和预防并发症的发生。治疗方法有药物治疗和手术、微创介入治疗。

    • 胆囊炎的预后与年龄、身体状况、是否及时治疗和有无并发症有关。一般经过及时治疗后,预后较好,但是如果发生胆囊坏疽、胆囊穿孔等并发症,恢复较慢,严重者会有死亡的风险。

    你需要到哪个科室就诊?

    消化内科或内科、普通外科或外科

    为什么会得胆囊炎?

    胆囊炎一般分为急性胆囊炎慢性胆囊炎两种类型,它们的病因有一定的差别。

    • 急性胆囊炎

      • 胆囊管阻塞,造成胆汁排出受阻,胆汁在体内淤积,引起急性胆囊炎。

      • 胃肠内的细菌通过胆道或血液循环,侵犯到胆囊,引起炎症。

      • 长期进行胃肠外营养,或遭受到严重创伤、腹部大手术后,胆囊壁受到刺激,发生细胞损伤,也会引起急性胆囊炎。

    • 慢性胆囊炎

      • 胆结石的刺激或结石阻塞了胆囊管,使胆囊中胆汁淤积,形成慢性炎症。

      • 急性胆囊炎反复发作未治愈,可发展成慢性胆囊炎。

      • 少数患者是由于体内有寄生虫,入侵到胆囊,引起慢性炎症。

    怎么知道得了胆囊炎?

    急性胆囊炎和慢性胆囊炎的症状有所不同。

    • 急性胆囊炎

      • 突然发作的上腹剧痛或绞痛

      • 恶心、呕吐

      • 发热

      • 黄疸

    • 慢性胆囊炎

    这些症状也可能来自其他疾病,如果你有任何一种表现,都需要及时去医院就诊。

    需要做哪些检查来确诊胆囊炎?

    体格检查和影像学检查,一般可以确诊疾病,必要时还会进行腹腔镜检查或剖腹探查。

    • 体格检查

      • 右上腹部可有压痛。

      • 如果有胆囊脓肿,还会发现有明显肿大的胆囊。

      • 少数人会出现轻度黄疸。

    • 实验室检查

      • 通过血常规检查,能够发现是否有感染。

      • 血清转氨酶和总胆红素可能有升高。

        B超检查

      • B超检查是诊断胆囊炎最常用的检查,也是首选的诊断方法。

      • B超检查对急性胆囊炎的诊断准确率较高。主要看胆囊是否增大,囊壁是否增厚,是否有结石等。

    • CT

      • 对超声发现胆囊内有结石影时,可通过CT进一步明确诊断。

    医生是怎样诊断胆囊炎的?

    医生主要通过症状和查体发现,结合超声或CT检查结果,确诊疾病。

    • 患者多是在进食油腻食物后,出现上腹疼痛的症状。

    • 通过触诊,会发现右上腹压痛。

    • B超检查可以看胆囊壁增厚、胆囊缩小等变化,并且发现胆囊结石, 可以初步诊断疾病。

    • 如果以上检查都无法确诊,医生会进行腹腔镜检查或剖腹探查,根据探查结果,做出明确诊断。

    胆囊炎需要与哪些疾病进行区分?

    胆囊炎与急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化性溃疡、慢性胃炎等疾病症状相似,会出现上腹疼痛、恶心、呕吐等症状,仅依靠症状不能进行诊断,需要到医院进行影像学检查才能够确诊。

    怎么治疗胆囊炎?

    胆囊炎常用的治疗方法有药物治疗、手术或微创介入治疗,医生会根据你的具体病情,选择合适的治疗方式。

    • 药物治疗

      • 药物治疗的主要作用是抗感染、解痉镇痛等。

      • 常见的药物有阿托品、山莨菪碱(654-2)、硫酸镁、去氢胆酸片、氨苄西林、克林霉素等。

      • 如果是由于寄生虫引起的胆囊炎,需要进行驱虫治疗。

      • 如果是由于胆固醇结石引起的,可以使用鹅去氧胆酸进行溶石治疗。

    • 手术/微创介入治疗

      • 手术或微创介入治疗是治疗急性胆囊炎的根本方法。

      • 出现胆囊穿孔、药物治疗无效、急性胆囊炎反复发作、慢性胆囊炎伴有胆结石等问题时就需要进行手术或微创介入治疗。

    胆囊炎有哪些危害?

    • 慢性胆囊炎如果不进行治疗,会反复发作,影响饮食和休息。

    • 急性胆囊炎不及时治疗,会出现胆囊坏疽、胆囊穿孔或感染性休克,严重会导致死亡。

    治疗后的效果怎么样?

    胆囊炎治疗后的效果,与开始治疗的时间和是否出现并发症有关。

    • 早期发现疾病并进行治疗,治疗效果较好。

    • 出现胆囊坏疽、胆囊穿孔等严重并发症的,预后较差。

    怎样预防胆囊炎?

    预防胆囊炎,主要是预防胆囊炎的诱发因素。

    • 规律进食,少吃油腻的食物,多吃新鲜的水果和蔬菜,多饮水。

    • 加强体育锻炼,避免久坐,增强体质和免疫力。

    • 保持良好的生活习惯,戒烟戒酒,不熬夜。

    • 定期进行体检,早期发现胆结石,早期进行治疗。

    概述

    胆囊炎是较常见的疾病,发病率较高。根据其临床表现和临床经过,又可分为急性和慢性两种类型,常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛,多见于结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎,疼痛常突然发作,十分剧烈,或呈绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时,右上腹疼痛一般不剧烈,多为持续性胀痛,随着胆囊炎症的进展,疼痛亦可加重,疼痛呈放射性,最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。

    病因

    胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管导致急性胆囊炎,胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞也可引起急性胆囊炎。此外,增龄老化过程中,胆囊壁逐渐变得肥厚或萎缩,收缩功能减退,造成胆汁淤滞、浓缩并形成胆酸盐;胆总管末端及Oddi括约肌变得松弛,容易发生逆行性感染;全身动脉粥样硬化,血液粘滞度增加可加重胆囊动脉缺血。胆囊管或胆囊颈梗阻后,胆囊内淤滞的胆汁浓缩形成胆酸盐,后者刺激胆囊黏膜引起化学性胆囊炎(早期);与此同时胆汁潴留使胆囊内压力不断增高,膨胀的胆囊首先影响胆囊壁的静脉和淋巴回流,胆囊出现充血水肿,当胆囊内压>5.39kPa(55cmH2O)时,胆囊壁动脉血流阻断,胆囊发生缺血性损伤,缺血的胆囊容易继发细菌感染,加重胆囊炎进程,最终并发胆囊坏疽或穿孔。若胆囊管梗阻而没有胆囊壁的血液循环障碍和细菌感染,则发展为胆囊积液。近年的研究表明,磷脂酶A可因胆汁淤滞或结石嵌顿从损伤的胆囊黏膜上皮释放,使胆汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂,后者进而使黏膜上皮细胞的完整性发生变化引起急性胆囊炎。

    临床表现

    1.急性胆囊炎
    急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。
    (1)症状??①疼痛??右上腹剧痛或绞痛,多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎;疼痛常突然发作,十分剧烈,或呈现绞痛样,多发生在进食高脂食物后,多发生在夜间;右上腹一般性疼痛,见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时,右上腹疼痛一般不剧烈,多为持续性胀痛,随着胆囊炎症的进展,疼痛亦可加重,疼痛呈现放射性,最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处,乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。②恶心、呕吐??是最常见的症状,如恶心、呕吐顽固或频繁,可造成脱水,虚脱电解质紊乱,多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。③畏寒、寒战、发热??轻型病例常有畏寒和低热;重型病例则可有寒战和高热,热度可达39℃以上,并可出现谵语、谵妄等精神症状。④黄疸??较少见,如有黄疸一般程度较轻,表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏,造成了肝损害,或炎症已侵犯胆总管。?
    (2)主要体征??腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy征阳性。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者,于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿大的胆囊。当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时,则提示胆囊穿孔?;蛴?a style="color:#6485F9;" href=/disease/detail/39955629045249>急性腹膜炎。有15%~20%的病人因胆囊管周围性水肿、胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害,或炎症累及胆总管,造成Oddi括约肌痉挛和水肿、导致胆汁排出障碍,可出现轻度黄疸。如黄疸明显加深,则表示胆总管伴结石梗阻或并发胆总管炎的可能。严重病例可出现周围循环衰竭征象。血压常偏低,甚至可发生感染性休克,此种情况尤易见于化脓坏疽型重症病例时。?
    2.慢性胆囊炎
    (1)症状??持续性右上腹钝痛或不适感;有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状;右下肩胛区疼痛;进食高脂或油腻食物后症状加重;病程长,病情经过有急性发作和缓解相交替的特点,急性发作时与急性胆囊炎症状同,缓解期有时可无任何症状。?
    (2)体征??胆囊区可有轻度压痛和叩击痛,但无反跳痛;胆汁淤积病例可扪到胀大的胆囊;急性发作时右上腹可有肌紧张,体温正?;蛴械腿?,偶可出现黄疸。胆囊压痛点在右腹直肌外缘与肋弓的交点,胸椎压痛点在8~10胸椎旁,右膈神经压痛点在颈部右侧胸锁乳突肌两下角之间。

    检查

    1.实验室检查
    (1)血常规??急性胆囊炎时,白细胞计数轻度增高,中性粒细胞增多。如白细胞计数超过20×109/L,并有核左移和中毒性颗粒,则可能是胆囊坏死或有穿孔等并发症发生。
    (2)十二指肠引流??慢性胆囊炎时,如胆汁中黏液增多;白细胞成堆,细菌培养或寄生虫检查阳性,对诊断帮助很大。
    2.其他辅助检查
    (1)急性胆囊炎??①超声检查??B超发现胆囊肿大、壁厚、腔内胆汁黏稠等??杉笆弊龀稣锒?。②放射线检查??腹平片具有诊断意义的阳性发现是:胆囊区结石;胆囊阴影扩大;胆囊壁钙化斑;胆囊腔内气体和液平。胆囊造影:口服法:胆囊一般不显影;静脉注射法,对急性胆囊炎则有诊断意义。③放射性核素检查??对诊断急性胆囊炎的敏感性为100%,特异性为95%,亦具有诊断价值。
    (2)慢性胆囊炎??①超声波检查??如发现胆囊结石、胆囊壁增厚、缩小或变形,有诊断意义。②腹部X线平片??如系慢性胆囊炎,可发现胆结石、胀大的胆囊、胆囊钙化斑和胆囊乳状不透明阴影等。③胆囊造影??可发现胆结石、胆囊缩小或变形、胆囊浓缩及收缩功能不良、胆囊显影淡薄等慢性胆囊炎影像。当胆囊不显影时,如能除外系肝功能损害或肝脏代谢功能失常所致,则可能是慢性胆囊炎。④胆囊收缩素试验??如胆囊收缩幅度小于50%,并出现胆绞痛,为阳性反应,表示为慢性胆囊炎。⑤纤维腹腔镜检查??直视下如发现肝脏和胀大的胆囊为绿色、绿褐色或绿黑色。则提示黄疸为肝外阻塞;如胆囊失去光滑、透亮和天蓝色的外观,变为灰白色,并有胆囊缩小和明显的粘连,以及胆囊变形等,则提示为慢性胆囊炎。⑥小剖腹探查??小剖腹探查是近年来新提倡的一种诊断疑难肝胆疾病及黄疸的方法,它既能对慢性胆囊炎做出明确诊断,又能了解肝脏的表现情况。

    诊断

    1.急性胆囊炎
    ①多以食用油腻食物为诱因。②突发右上腹持续性剧烈疼痛伴阵发性加重,可向右肩胛部放射,常有恶心、呕吐、发热。③右上腹有压痛、肌紧张,墨菲征阳性,少数可见黄疸。④白细胞及中性粒细胞计数增高,血清黄疸指数和胆红素可能增高。⑤B超可见胆囊肿大,胆囊壁增厚或毛糙,囊内有浮动光点,伴有结石时可见结石影像。⑥X线检查:胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。
    2.慢性胆囊炎
    ①持续性右上腹钝痛或不适感,或伴有右肩胛区疼痛。②有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状,进食油腻食物后加重。③病程长,病情经过有急性发作和缓解交替的特点。④胆囊区可有轻度压痛的叩击痛。⑤胆汁中黏液增多,白细胞成堆,细菌培养阳性。⑥B超可见胆囊结石,胆囊壁增厚,胆囊缩小或变形。⑦胆囊造影可见胆结石,胆囊缩小或变形,胆囊收缩功能不良,或胆囊显影淡薄等。

    鉴别诊断

    1.急性胆囊炎
    应与引起腹痛(特别是右上腹痛)的疾病进行鉴别,主要有:急性胰腺炎、右下肺炎、急性膈胸膜炎、胸腹部带状疱疹早期、急性心肌梗死急性阑尾炎等。
    2.慢性胆囊炎
    应注意与消化性溃疡、慢性胃炎、胃消化不良、慢性病毒性肝炎、胃肠神经功能症和慢性泌尿道感染等鉴别。慢性胆囊炎时,进食油腻食物后常有恶心和右上腹不适或疼痛加剧,此种情况消化道疾病少见。另外,可借助消化道钡餐造影、纤维胃镜、肝功能和尿液检查进行鉴别。

    治疗

    1.一般治疗
    ①积极预防和治疗细菌感染及并发症,注意饮食卫生,防止胆道寄生虫病的发生,并积极治疗肠蛔虫症。②生活起居有节制,注意劳逸结合、寒温适宜,保持乐观情绪及大便通畅。③本病若有结石,或经常发作,可考虑手术治疗。④应选用低脂肪餐,以减少胆汁分泌,减轻胆囊负担。
    2.药物治疗
    (1)急性胆囊炎??①解痉、镇痛??可使用阿托品肌内注射,硝酸甘油舌下含化、哌替啶(度冷?。┑?,以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。②抗菌治疗??抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症,通常以氨苄西林(氨基苄青霉素)、克林霉素(氯林可霉素)和氨基醣甙类联合应用,或选用第二代头孢霉素如头孢孟多(头孢羟唑)或头孢呋辛治疗??股氐母挥Ω菅嘌?、手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养,以及药物敏感试验的结果而定。③利胆药物??50%硫酸镁口服(有腹泻者不用),去氢胆酸片口服,胆酸片口服。
    (2)慢性胆囊炎??①利胆药物??可口服50%古巴酸镁、去氢胆酸片等。②驱虫疗法??针对病因进行驱虫。③溶石疗法??如系胆固醇结石引起者,可用鹅去氧胆酸溶石治疗。文献报道,溶石有效率可达60%左右。疗程结束后仍需服维持量,以防复发。
    (3)合理选用中成药??①金胆片??功能:消炎利胆。用于急慢性胆囊炎。②清肝利胆口服液??功能:清利肝胆湿热。主治纳呆、胁痛、疲倦乏力、尿黄、苔腻、脉弦、肝郁气滞,肝胆湿热未清等症。
    3.外科手术治疗
    胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术指征:①胆囊坏疽及穿孔,并发弥漫性腹膜炎者;②急性胆囊炎反复急性发作,诊断明确者;③经积极内科治疗,病情继续发展并恶化者;④无手术禁忌证,且能耐受手术者。慢性胆囊炎伴有胆石者;诊断一经确立,行胆囊切除术是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术,可予内科治疗。

    预后

    急性胆囊炎的病死率为5%~10%,几乎均因并发化脓性感染和合并有其他严重疾病者。急性胆囊炎并发局限性穿孔,可通过手术治疗取得满意的疗效;并发游离性穿孔,则预后较差,病死率高达25%。

    子词条

    1.急性胆囊炎
    2.慢性胆囊炎
    3.妊娠合并急性胆囊炎
    4.小儿急性胆囊炎

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    需要做哪些检查来确诊胆囊炎?

    医生是怎样诊断胆囊炎的?

    胆囊炎需要与哪些疾病进行区分?

    怎么治疗胆囊炎?

    胆囊炎有哪些危害?

    治疗后的效果怎么样?

    怎样预防胆囊炎?

    概述
    病因
    临床表现
    检查
    诊断
    鉴别诊断
    治疗
    预后
    子词条
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