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    带状疱疹
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    王中王论坛 香港马会:什么是带状疱疹?

    • 平特肖图 www.pon18.com 带状疱疹是一种常见的急性感染性皮肤病。

    • 带状疱疹高发人群主要为中老年人,发病率随着年龄增大而显著上升。

    • 带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起。病毒感染后,潜伏在神经根部,当身体抵抗力低下时,病毒生长繁殖,破坏神经,并沿神经累及皮肤,发生强烈的炎症反应。

    • 带状疱疹的临床表现为,在身体的一侧出现沿神经分布的红斑、丘疹、水疱,带状排列,并伴有神经痛。

    • 带状疱疹主要通过药物治疗,杀灭病毒,减轻神经痛,缩短病程,此外还有物理治疗促进神经修复,缓解症状。

    • 带状疱疹严重者或不及时治疗,可能会发生明显的神经痛,并延长疼痛时间,严重影响患者的生活质量,此外特殊部位的带状疱疹会发生角膜炎、角膜溃疡、内耳功能障碍、病毒性脑炎脑膜炎等多种并发症。

    • 带状疱疹具有自限性,可以达到痊愈,一般不会复发。

    你需要到哪个科室就诊?

    皮肤性病

    为什么会得带状疱疹?

    带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的,当机体抵抗力下降时,潜伏在神经根部的病毒会繁殖活跃,破坏神经而发病。致使机体免疫力下降的因素如下:

    怎么知道得了带状疱疹?

    带状疱疹的临床表现是典型的皮疹、伴有神经痛,某些患者皮肤损害出现前会伴有全身症状。此外,一些特殊类型的带状疱疹会出现相应节段神经受损的症状。

    前驱症状

    少数病人发生皮疹前会出现以下全身症状:

    典型表现

    皮肤损害表现

    • 皮损多发生在身体的一侧,沿神经带状分布。

    • 皮损先出现红斑,然后在红斑基础上出现簇集性丘疹、丘疱疹和水疱。

    • 随病程发展,水疱结脱落后会遗留暂时性的色素沉着斑。

    • 患处皮肤可有刺痛、瘙痒或感觉异常,触摸、摩擦可诱发明显的疼痛。

    神经痛

    神经痛可能在皮损出现前,也可能和皮疹同时出现,个别患者在皮肤损害痊愈后神经痛仍持续存在。

    特殊类型的带状疱疹

    眼带状疱疹

    • 疱疹分布在单侧眼部周围皮肤,疼痛剧烈。

    • 累及角膜可形成溃疡性角膜炎。

    • 发生眼内炎症,甚至导致急性视网膜坏死综合征。

    耳带状疱疹

    • 耳道或鼓膜出现疱疹。

    • 面瘫

    • 耳痛

    播散性带状疱疹

    • 除了带状分布的皮疹外,还出现广泛分布的水痘样皮疹。

    需要做哪些检查来确诊带状疱疹?

    诊断带状疱疹主要依靠典型的临床表现,辅助检查包括Tzanck涂片、病毒培养、血清学检查、抗原检测、核酸检测等。

    • 临床表现

      医生会通过了解病史、体格检查来诊断带状疱疹,皮损的部位、出疹的情况、神经痛症状都是诊断疾病的线索。

    • Tzanck涂片

      Tzanck涂片可以发现皮疹处上皮多核巨细胞和细胞内的包涵体,对确诊带状疱疹有意义。

    • 血清学检查

      血清学检查用于检测体内特异性的抗体,有助于早期诊断。

    • 抗原检测

      刮取部分病变皮肤,用免疫荧光法,如检测到病毒抗原,则可以确诊带状疱疹,具有敏感、快速的优点。

    • 核酸检测

      用PCR技术检测血液或病变皮肤组织中的病毒DNA,是早期快速诊断带状疱疹的方法。

    医生是怎么诊断带状疱疹的?

    医生一般通过询问病史,综合临床表现,即可初步诊断。对于症状不典型者,可能需要结合实验室检查结果来诊断带状疱疹。

    • 在身体的一侧皮肤出现红斑、丘疹、水疱,沿某一周围神经呈带状排列,并伴有神经痛。

    • 根据Tzanck涂片、血清学检查、抗原检测、核酸检测等阳性结果,可以协助诊断。

    带状疱疹需要和哪些疾病区别?

    • 带状疱疹出疹前神经痛的症状与肋间神经痛、胆囊炎、胸膜炎、心绞痛、坐骨神经痛、阑尾炎、尿路结石及偏头疼等疾病的疼痛症状相似;带状疱疹出疹后一般容易诊断,皮疹表现与单纯疱疹、脓疱疮等相似。

    • 如果皮肤出现红斑、丘疹、水疱,以及神经痛、乏力、发热等身体不适,不能自行判断用药,要及时到医院就诊,明确诊断。

    怎么治疗带状疱疹?

    带状疱疹的治疗原则为抗病毒、镇痛痛、防治并发症。治疗方法包括药物治疗和物理治疗。

    药物治疗

    内用药物

    • 抗病毒药物

      早期、足量应用抗病毒药物,是减轻神经痛、缩短病程、缓解症状的重要治疗措施。

      常用的药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦或溴夫定,这些药物比较安全,应在医生指导下使用,偶有静脉炎、皮疹、恶心、呕吐不良反应。

    • 镇痛药

      控制神经痛可以选择加巴喷丁、普瑞巴林等,偶有头痛、眩晕、便秘等不良反应。其它非甾体解热镇痛药、三环类抗抑郁药亦可缓解症状。

    • 糖皮质激素

      在可能发生带状疱疹后遗神经痛的高?;颊?,

      早期合理应用糖皮质激素可抑制神经炎症,缩短与疱疹相关疼痛的病程。

    外用药物

    物理治疗

    半导体激光、红外线等局部照射,可以促进神经修复,协助水疱干涸结痂,缓解疼痛。

    带状疱疹有哪些危害?

    • 带状疱疹的主要症状是神经痛,严重影响患者的生活质量。

    • 带状疱疹发生沿神经分布的皮疹,愈后可遗留色素沉着,影响美观。

    • 带状疱疹后神经痛,会严重影响到患者的生活质量,部分严重患者可能因疼痛导致抑郁。

    • 眼带状疱疹可能会发生眼内炎症,甚至波及眼底,引起急性视网膜坏死综合征,严重者可能因此失明。

    • 耳带状疱疹可能发生面瘫。

    • 少数带状疱疹患者可能并发病毒性脑炎和脑膜炎,严重者危及生命。

    治疗后的效果怎么样?

    带状疱疹的治疗效果与是否及时治疗有关。

    • 带状疱疹经过早期规范治疗,可以治愈,痊愈后一般很少复发。

    • 如不积极进行治疗,尤其在免疫功能低下的人群,会延长神经痛的时间,增加神经痛的严重程度,给生活质量带来巨大影响。

    怎么预防带状疱疹?

    • 注意休息,避免过度劳累。

    • 适当的运动,锻炼身体,增强体质。

    概述

    带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后,发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。本病好发于成人,春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。

    病因

    人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主,病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症,发生水痘或呈隐性感染,以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激(如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时,潜伏病毒被激活,沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱,同时受累神经发生炎症、坏死,产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫,故一般不会再发。

    临床表现

    1.典型表现
    发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状,患处皮肤自觉灼热感或者神经痛,触之有明显的痛觉敏感,持续1~3天,亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域?;即ΤJ紫瘸鱿殖焙彀?,很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常;皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一,可在发病前或伴随皮损出现,老年患者常较为剧烈。病程一般2~3周,水疱干涸、结脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
    2.特殊表现
    (1)眼带状疱疹??系病毒侵犯三叉神经眼支,多见于老年人,疼痛剧烈,可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
    (2)耳带状疱疹??系病毒侵犯面神经及听神经所致,表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时,可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay-Hunt综合征。
    (3)带状疱疹后遗神经痛??带状疱疹常伴有神经痛,在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生,但多在皮损完全消退后或者1个月内消失,少数患者神经痛可持续超过1个月以上,称为带状疱疹后遗神经痛。
    (4)其他不典型带状疱疹??与患者机体抵抗力差异有关,可表现为顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)、不全型(仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退)、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型(同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损);病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官,称为播散型带状疱疹。

    检查

    血清学检查对确诊有意义,如VAZ的PCR和酶联免疫吸附试验。另外必要时还可疤浆涂片检查。

    诊断

    1.病变皮肤出现簇集成群水疱,沿一侧周围神经呈带状分布。
    2.有明显的神经痛,伴局部淋巴结肿大。
    3.中间皮肤正常。

    鉴别诊断

    1.本病有时需与单纯疱疹鉴别,后者好发于皮肤与黏膜交接处,分布无一定规律,水疱较小易破,疼痛不著,多见于发热(尤其高热)病的过程中,常易复发。
    2.偶尔也有与接触性皮炎混淆的,但后者有接触史,皮疹与神经分布无关,自觉烧灼、剧痒,无神经痛。
    3.在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中,神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎急性阑尾炎急腹症,需加注意。
    4.单纯疱疹通常有在同一部位,有多次复发的病史,而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出现这种现象。从水疱液中分离病毒或检测VZV、HSV抗原或DNA是鉴别诊断惟一可靠的方法。

    并发症

    1.并发细菌感染
    若带状疱疹病损发生于特殊部位,例如眼部,则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后,可引起全眼球炎,甚至脑膜炎,病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。
    2.疱疹后后遗神经痛
    头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区,可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱疹皮肤损害愈合后,疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余,可严重影响睡眠和情绪,疼痛程度较重,持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。
    3.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎
    带状疱疹可发生在面部三叉神经节段,三叉神经中有一条神经纤维,即眼神经纤维,部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球,该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染,可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎,患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛,以致视力减退,重者发生全眼球炎而导致失明。疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时,就会产生面瘫,出现患侧眼睛不能闭合,患侧面部表情呆板,口角向健侧歪斜,不能做吹气动作等。
    4.引发内耳功能障碍
    发生在耳郭、耳道的带状疱疹,会出现内耳功能障碍症状?;颊弑硐治?a style="color:#6485F9;" href=/disease/detail/34828979978497>头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。
    5.引发病毒性脑炎和脑膜炎
    当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统,即人体的大脑实质和脑膜时,就会发生病毒性脑炎和脑膜炎,表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐,以及意识模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时,可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎,表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。

    治疗

    1.药物疗法
    (1)抗病毒药物??可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。
    (2)神经痛药物治疗??①抗抑郁药??主要药物有帕罗西汀(塞乐特)、氟西汀(百优解)、氟伏草胺、舍曲林等;②抗惊厥药??有卡马西平、丙戊酸钠等。③麻醉性镇痛药??以吗啡为代表的镇痛药物??晒┭≡褚┪镉新鸱龋朗┛刀ǎ?、羟基吗啡酮(奥施康定)、羟考酮、芬太尼(多瑞吉)、二氢埃托菲、路盖克等。④非麻醉性镇痛药??包括NSAIDs、曲吗多、乌头生物碱、辣椒碱等。
    2.神经阻滞
    重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深,从简单到复杂,从末梢到神经干、神经根。
    3.神经毁损
    射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接有效的方法。神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体定向放射治疗(伽玛刀或X刀),手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗、垂体毁损、交感干神经节毁损等。

    温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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    带状疱疹需要和哪些疾病区别?

    怎么治疗带状疱疹?

    带状疱疹有哪些危害?

    治疗后的效果怎么样?

    怎么预防带状疱疹?

    概述
    病因
    临床表现
    检查
    诊断
    鉴别诊断
    并发症
    治疗
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