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    脾大

    :概述

    平特肖图 www.pon18.com 脾大是重要的病理体征,并非一种疾病。在正常情况下腹部一般摸不到脾,如仰卧位或侧卧位能摸到脾边缘即认为脾大。脾体积增大是脾疾病的主要表现。脾大的原因可为两类:一类是感染性脾大;另一类是非感染性脾大。

    病因

    1.感染性
    (1)急性感染??见于病毒感染、立克次体感染、细菌感染、螺旋体感染、寄生虫感染。
    (2)慢性感染??见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病等。
    2.非感染性
    (1)淤血??见于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液、特发性非硬化性门脉高压症等。
    (2)血液病??见于各种类型的急慢性白血病、红白血病、红血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病,特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾功能亢进症等。
    (3)结缔组织病??如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等。
    (4)组织细胞增生症??如勒-雪病、黄脂瘤病综合征、嗜酸性肉芽肿。
    (5)脂质沉积症??如戈谢病、尼曼-匹克病。
    (6)脾肿瘤脾囊肿??脾恶性肿瘤原发性者少见,以脾淋巴瘤最常见,原发癌灶多位于消化道,胃、结直肠多见。

    临床表现

    1.脾大的程度
    脾大的程度与疾病有关。
    (1)轻度脾大??深吸气时脾下缘在肋缘下2~3cm为轻度脾大??杉谀承┎《靖腥?、细菌感染、立克次体感染、充血性心力衰竭、肝硬化门脉高压症、霍奇金病,系统性红斑狼疮、热带嗜酸性粒细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等。
    (2)中等度脾大??下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大??杉诩毙粤O赴园籽?、急性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。
    (3)极度脾大??下缘超出脐水平以下为极度脾大或称巨脾??杉?a style="color:#6485F9;" href=/disease/detail/41039925220353>慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、晚期血吸虫病、真性红细胞增多症、地中海贫血等。
    2.脾的质地
    不同病因引起脾大其质地可有不同程度的变化。一般急性感染引起的脾大质地软;慢性感染、白血病细胞、肿瘤细胞浸润引起的脾大质地硬,表面不平;肝硬化的脾质地中等硬;淤血性脾大质地因淤血程度和淤血时间的长短而不同,时间短,淤血轻,质地软,时间长或淤血重质地硬,但一般有充实感。囊性肿大有囊性感表面不平。
    3.伴随体征
    (1)贫血、出血点或淤斑??见于血液病性脾大,如各种类型的白血病、特发性血小板减少性紫癜等。
    (2)贫血、黄疸??见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、恶性组织细胞病、败血症等。
    (3)肝及淋巴结肿大??见于恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、结缔组织病、传染性单核细胞增多症等。
    (4)肝病面容、肝掌蜘蛛痣??见于慢性病毒性肝炎、肝硬化。
    (5)各种类型的皮疹??多见于各种传染病,或感染性疾病,如伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病、败血症、亚急性感染性心内膜炎等。
    (6)水肿腹腔积液??见于慢性右侧心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化门脉高压症、下腔静脉梗阻等。
    (7)心脏扩大??见于各种心脏病引起的慢性心力衰竭、各种原因引起的大量心包积液。

    检查

    实验室检查对脾大的原因诊断有重要意义,包括血常规检查、血小板计数、网织红细胞计数、嗜酸性粒细胞计数。血红蛋白电泳、红细胞脆性实验、酸溶血(Ham),直接抗人球蛋白。血液的寄生虫、原虫检查、肝功能检查、骨髓检查或骨髓活检。血清学抗原抗体检查;淋巴结穿刺或活检,脾穿刺或活检,腹腔积液常规检查等。
    必要的器械检查,对确定脾大的原因,有重要的辅助诊断价值。常用的检查方法有B型超声、超声心动图、X线、CT、磁共振、内镜、下腔静脉造影等。
    对于脾大的诊断,首先确定是不是脾大,脾大的程度、质地。第二步了解脾大的伴随症状和体征。通过了解病史,体格检查可以对脾大的原因做出初步诊断,然后再选择性地做有关实验室检查和必要的器械检查,最后对脾大的原因做出诊断。

    诊断

    对于脾大的诊断,首先确定是不是脾大以及脾大的程度、质地。第二步了解脾大的伴随症状和体征。通过了解病史,体格检查可以对脾大的原因做出初步诊断,然后再选择性地做有关实验室检查和必要的影像学检查,最后对脾大的原因做出诊断。

    治疗

    治疗方法主要是是采用手术切除脾。切除脾有好处,可以纠正脾大对人体的危害,但是这种方法也存在不足。全脾切除后将改变病人的免疫功能,脾过滤功能消失,IgM减少、调节素和调理素水平降低、T淋巴细胞系统出现紊乱、外周血淋巴细胞数量以及淋巴细胞转换率明显下降,导致暴发性感染的机会显著增加,如凶险性肺炎。对于肝功能差、腹腔积液、低蛋白、呕血等病人应综合考虑决定是否需要进行脾切除。

    温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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    什么是脾大?
    概述
    病因
    临床表现
    检查
    诊断
    治疗
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