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          当患者一旦出现呕血、黑便等消化道出血的表现时,应该立即就医,以免延误病情。此时,判断病情的轻重、了解是否有休克的表现是非常重要的。如果病人一般情况比较稳定,出血量不多,可以有充足的时间进行各项全面的检查,以了解出血的部位,并进行相关的治疗。
          如果出血较多,或有失血性休克的早期表现,应采取积极的抢救措施。首先让病人绝对卧床休息,保持安静,同时应该密切注意:①呕血和黑便的情况;②精神状态,神志是否清楚;③脉搏、血压等循环系统情况;④肢体是否温暖,皮肤、甲床是否苍白等;⑤尿量是否减少。除此之外,还应该采取以下措施进行急救:
          (1)积极补充血容量,包括快速输液、输注血浆代用品、输血等,尽快地补充轿容量,以恢复有效的血液循环,保证血液中的有效含氧量。
          (2)积极的止血措施,包括:①止血药物,出血量不大时,通过药物治疗可以取得很好的疗效,比如可以采用冰盐水、去甲肾上腺素盐水洗胃,静脉输注垂体后叶素等;②双囊三腔管压迫止血,可以用于肝硬化所致食管、胃底静脉曲张破裂出血,这种方法给患者造成较大的痛苦和心理负担,随着其它止血措施的改善,该方法我院已较少使用;③内窥镜止血,在内窥镜的直视下可以通过喷洒止血药物、进行电烧灼止血、注射硬化剂等方法进行止血;④选择性血管造影,这已在前一问中进行过讲述。
          (3)外科手术。对于上消化道出血,首先都应该实施上述的内科治疗手段,尤其是在急性出血阶段,除非迫不得已,一般不选择手术治疗,而且大多数的上消化道出血在经过积极的内科治疗之后都能止血。然后,等病情稳定之后再行各种检查以明确出血的部位和原因,再采取相应的治疗措施。
          但对于某些原因引起之上消化道出血,当内科治疗无效而出血不止时,或某些原因不明的出血,出血量大、反复出血时,原则上都可以进行手术治疗。比如:①某些慢性消化性溃疡引起的出血,常常不能止血,手术切除出血的溃疡是有效的治疗方法。②对于门脉高压、肝硬化出血的病人,如果肝功能允许,可以考虑手术治疗;如果肝功能差,急性出血时实施手术,患者往往会在手术后发生肝功能衰竭。③胆道出血。④对于原因不明,而内科治疗有难以止血的上消化道出血,及时的手术探查往往是很有必要的。

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